SORIN GROUP

VNS植え込み実績報告

    VNS植え込み実績報告の入力

      • このVNS植え込み実績報告は医療関係者用です。報告は1症例ごとにご対応ください。また、使用した製品情報につきまして、対象製品左の四角いボックスにチェックをしていただき、シリアル番号またはLOT番号のご報告をお願い致します。

      • 貸出品につきましては、専用依頼書にてメールでご報告願います。

      • ご報告には弊社営業時間内(9:00~17:30)に対応させていただきますので、土日・祝日・年末年始をはさんだ場合、回答までに日数がかかる場合がございます。予めご了承ください。

      • お客様の個人情報につきましては、弊社規定により適切に取り扱います。個人情報の取り扱いについて

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    報告者

    植え込み日 または必須
    ワンド/タブレット病院様ご納品日

    ※ご報告いただきました病院様ご納品日から1年が製品保証期間となります

    施設名必須

    正式名称をご入力ください


    例)リヴァノヴァ株式会社

    代理店名必須


    例)リヴァノヴァ株式会社

    担当者名[漢字]必須

    例)総燐 太郎[全角]

    電話番号必須


    例)03-3595-7630[半角数字]

    メールアドレス必須


    例)taro.sorin@livanova.com[半角英数字]

    製品

    10-0011-1601 VNS ジェネレータ Demipulse M103

    シリアル番号

    10-0011-2101 VNS ジェネレータ Aspire SR M106

    シリアル番号

    10-0012-5002 SenTiva Model M1000

    シリアル番号

    10-0011-1204 VNS リード M303(2mm)

    シリアル番号

    10-0011-1214 VNSリード M303(2mm)

    シリアル番号

    10-0011-1304 VNS リード M304(2mm)

    シリアル番号

    10-0011-1206 VNS リード M303(3mm)

    シリアル番号

    10-0011-1306 VNS リード M304(3mm)

    シリアル番号

    10-0011-2301 VNS トネラ M402

    シリアル番号

    10-0012-4601 VNS トネラ M402

    シリアル番号

    10-0011-2401 VNS アクセサリーパック M502

    シリアル番号

    10-0011-2200 VNS ペイシェントキット

    シリアル番号

    10-0012-2801 VNSプログラミングワンドM2000

    シリアル番号

    10-0012-6511 VNSプログラマM3000

    シリアル番号